近日，又有一個城市---甘肅省慶陽市宣布加入三明聯(lián)盟。目前，“三明聯(lián)盟”已包括寧波市、珠海市、烏海市、玉溪市、太原市、鄂爾多斯市、慶陽市和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，延伸至浙江、廣東、內(nèi)蒙古、云南、貴州、山西、福建、河北、甘肅等9個省區(qū)。

“三明聯(lián)盟”力量日漸壯大。業(yè)界預計，未來可能會有更多的地級市選擇加入。值得關注的是，以“三明模式”為代表的“三明聯(lián)盟”將對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來怎樣的影響？

聯(lián)盟范圍或進一步擴大
根據(jù)三明市發(fā)布的《2016年9月三明市公立醫(yī)療機構運行情況》，1-9月，21家縣級以上醫(yī)院藥品收入45491.57萬元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬元、藥占比下降1.31個百分點。而1-9月基層醫(yī)療機構藥品收入8052.40萬元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬元，藥占比下降4.68個百分點。

三明醫(yī)改成績顯著，國家層面多次點贊“三明模式”，全國多地也興起學習三明的浪潮。在國務院發(fā)布的《關于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》中提到，將在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗。當前，一些地區(qū)已明確將效仿三明，并與三明結成采購聯(lián)盟。

長期研究藥品、耗材招標采購的資深專家耿鴻武撰文預判，在國家政策向三明學習的號召下，在200個公立醫(yī)院改革試點城市可以單獨組織藥品集中采購的政策引導下，還會有更多的地級城市會加入“三明聯(lián)盟”。可以預測的是，至少在目前的9個省中，價格的“低價平原”已經(jīng)形成。

的確，10月初，在“三明聯(lián)盟”執(zhí)行的《關于開展三明市公立醫(yī)療機構藥品第三次（三明聯(lián)盟）聯(lián)合限價談判采購實施細則》中，低價中標意圖十分明顯，并劍指全國最低價。

不過，現(xiàn)在企業(yè)對于“三明聯(lián)盟”限價采購大多處于觀望狀態(tài)，一些企業(yè)則表示對此市場關注度不大。“聯(lián)盟中真正的主流城市參與很少，城市之間的聯(lián)盟意義不是很大。”在國藥集團中聯(lián)藥業(yè)總經(jīng)理謝孔標看來，“這塊市場目前不會去關注，因為很擔心會把產(chǎn)品做死，價格做亂。”

此外，醫(yī)保是深化醫(yī)改的重要“引擎”，醫(yī)改首先改醫(yī)保，也是三明醫(yī)改實踐中得到充分證明的成功經(jīng)驗。7月，三明市已在全國率先成立了醫(yī)療保障管理局。福建省也啟動了醫(yī)保體制改革，成立醫(yī)療保障管理委員會，下設辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計委、物價局、民政廳、商務廳等部門的醫(yī)保職能，相對獨立運作，主要承擔醫(yī)療保障相關政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理等職責。據(jù)了解，福建醫(yī)管辦的設立屬于全國首創(chuàng)。

醫(yī)保支付價受關注
福建省醫(yī)保管理目標定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機構和專業(yè)化的隊伍精細化管理醫(yī)保。整合后，逐步將分散在各部門的資金統(tǒng)一歸由財政部門管理，做大資金拼盤，增強抵御風險的能力。

對于下一步的發(fā)力重點，福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富表示，將發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導作用。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領域改革。改革藥采方式，將藥品、耗材的采購、配送和結算管理職能并入醫(yī)保辦，醫(yī)院向醫(yī)保辦報送臨床用藥需求目錄，醫(yī)保辦負責統(tǒng)一采購和結算。

此外，將推進醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保對堵住浪費、節(jié)約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗”等過度醫(yī)療的監(jiān)管作用。包括實行復合型付費方式，推動醫(yī)院實行精細化管理；實行醫(yī)保基準價格制度。僅有進口原研藥品，按進口價作為醫(yī)保結算價；既有進口原研藥又有國產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價格作為基準價。

藥品醫(yī)保支付標準的制定有利于建立以市場為主導的藥品價格形成機制。人社部相關負責人公開表示，醫(yī)保支付標準原則上按照通用名稱作為制定依據(jù)。業(yè)內(nèi)流傳，醫(yī)保支付標準相關規(guī)定將在今年出臺。當前，除福建明確了醫(yī)保支付價如何定之外，安徽、重慶等地也在加速探索。

“藥品醫(yī)保支付標準究竟怎么定，全國也討論了好幾年。”謝孔標表示，“總體來說，目前藥品醫(yī)保結算價還是按照各個企業(yè)的價格來結算，大致根據(jù)歷年的中標記錄，與中標價掛鉤。現(xiàn)在還沒有一個地區(qū)真正按化學名稱去做結算價，如果福建能夠有所突破的話，對民族醫(yī)藥還是有好處的。現(xiàn)在隨著各省關注度不斷提高，即使原研藥的結算價與仿制品還不一致，其結算價也在逐年降低。”