3月11日上午，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會，國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就目前市場普遍關心的醫改相關問題回答記者提問。

包括2016年國家藥價談判品種已經全部納入醫保，新一輪藥價談判即將啟動；2017年公立醫院全部取消藥品加成，將節省藥費600億至700億元等重要信息在昨日被公布。

▍再砍藥費700億！

“據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。” 國家衛生計生委副主任，兼醫改辦主任王賀勝在昨日人大新聞中心記者會上透露。

按照此前公布的2017年政府工作報告的要求，今年要全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成，這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。

然而，自上世紀50年代開始，歷史原因形成的藥品加成及其形成的利益路徑依賴取消卻并不簡單，也正因為如此，自2009年啟動的新一輪深化醫改至今尚未在這一問題上做出實質性改變。

對此，國家衛生計生委副主任，兼醫改辦主任王賀勝也坦陳：“應該說，要實現這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革。所以，我們說取消‘以藥補醫’這個機制，是我們深化醫改的重中之重，也是我們今年最難啃的硬骨頭。”

他進一步表示，現階段，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，迫切需要通過改革來解決。

公開信息顯示，事實上自2009年新一輪醫改以來，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫”機制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成；2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成；2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

官方公開的數據顯示，隨著取消藥品加成，藥品費用逐年降低，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

而自2016年以來，與這一目標配套的相關政策密集出臺——開展藥品的生產流通使用全流程改革擠壓藥品價格的虛高水分，啟動醫保支付方式的改革激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力；以及把降低藥品價格、組建醫聯體、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格等都開始在福建三明和安徽天長等地落地。

2月14日晚，中央電視臺《新聞聯播》欄目以“安徽天長：建立基層醫共體”為題的單條新聞報道了安徽省天長市在推進縣級公立醫院綜合改革試點工作中，組建醫共體，推進分級診療的經驗做法，使安徽天長成為福建三明后的又一個醫改明星地區。

“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術，天長市醫院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。” 天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹說。

▍藥價談判范圍擴大，器械也要談

而在昨日會議上，備受公眾和創新藥、跨國藥企關注的藥價談判問題的最新進展也被公開。

國家衛生計生委主任李斌昨日在會上表示，國家談判是有效降低藥品價格的一種形式，但不是唯一的形式。

“去年（2016年）嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛生計生部門根據臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。生產這類藥品的企業，我們也是持開放的態度。”李斌透露。

她強調了第二輪藥價談判的幾個原則：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負擔比較重的這一類藥品里進行選擇。

2016年5月，首批國家藥品價格談判結果公布，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼3種藥物價格降幅均超50%，國家衛計委、國家發改委、人社部等7部門聯合發出通知，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作。

然而，由于各地財政等實際水平問題，根據國家衛計委統計數字，截至當年7月中旬，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執行文件，21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用范圍——近三分之一省份未將降價藥品與醫保對接，而已經對接的三分之二省份中，絕大多數省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷。

對此，李斌昨日公布了醫保談判藥品在全國進入醫保的最新情況。

“在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年國家談判的降價藥品，今年已經全部納入醫保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了。”李斌進一步透露。

她同時表示，在通過兩票制降低流通費用的同時，下一步國家將同時鼓勵跨區域聯合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯合采購、帶量采購，降低價格。

今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。

來源：賽柏藍