3月11日，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會。國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場普遍關(guān)心的醫(yī)改相關(guān)問題回答記者提問。

會上，王賀勝表示，按照計劃，今年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。

王賀勝說，全面推進公立醫(yī)院綜合改革的核心，就是破除“以藥補醫(yī)”機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。取消“以藥補醫(yī)”機制，是今年最難啃的“硬骨頭”。而想要啃下這塊“硬骨頭”，重點就是要按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。此外，還要充分保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)制度，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間等。

取消藥品加成

藥價太高、以藥養(yǎng)醫(yī)，已經(jīng)被詬病多年。在“以藥補醫(yī)”機制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，醫(yī)院通過多開藥、用貴藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。看病越來越貴，醫(yī)患關(guān)系惡化，并形成灰色的藥品購銷利益鏈，影響了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。要打破“藥品利益”，醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、患者、政府可能“一損俱損”。

對此，今年政府工作報告的指出，要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推動公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。這一系列改革都指向了同一個目標，把藥價降下來。

事實上，事實上自2009年新一輪醫(yī)改以來，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫(yī)”機制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成；2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成；2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

公開的數(shù)據(jù)顯示，隨著取消藥品加成，藥品費用逐年降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

而在公立醫(yī)院改革方面，國家衛(wèi)計委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長也曾提到，公立醫(yī)院改革的推進，國家采取的是“分步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市，2015年擴大到100個城市，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。

今年，全國剩下的138個地市都要推開改革，實現(xiàn)全覆蓋。這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，具有重大歷史意義。

兩會聚焦以藥養(yǎng)醫(yī)

取消藥品加成，推動公立醫(yī)院綜合改革就能真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)機制？

中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，即使取消藥品加成，但只要藥廠和醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送還存在，以藥養(yǎng)醫(yī)問題就難以根除。長期來看，改革的方向是按病種付費。短期來看，提高醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)配套醫(yī)保支付制度改革，否則患者的就醫(yī)成本仍會加重。

2015年兩會期間，全國政協(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉建議，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在他看來，老百姓覺得看病貴，但是大家的錢沒有花在治病上，而是花在藥費、檢查檢測費上了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應(yīng)再繼續(xù)下去，而應(yīng)該代之以“以醫(yī)(術(shù))養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報，通過合理控費讓老百姓看病盡可能少花錢，這是醫(yī)改的核心。

而在今年的兩會上，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍則指出，醫(yī)改核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，而其中最關(guān)鍵的一環(huán)就是處方外流。他認為，如果有了三方信息共享，就能最快、最好地促進處方外流。應(yīng)當由商務(wù)部牽頭，衛(wèi)計委、人社部參與，通過第三方云平臺、醫(yī)保結(jié)算平臺或患者醫(yī)保卡等載體，逐步實現(xiàn)三方信息共享，這樣可以將醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會藥房納入其中，實現(xiàn)系統(tǒng)對接、信息共享，保證電子處方信息不會被人為限制。

謝子龍建議，為切實推進“醫(yī)藥分開”，首先應(yīng)當選擇試點地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)門診藥房，醫(yī)生開處方，由社會藥房調(diào)劑銷售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實時報銷。同時搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”，促進醫(yī)院處方外流，鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥，讓患者能夠通過終端查詢、打印設(shè)備自由獲得處方，自由選擇購藥地點。

在39醫(yī)藥君看來，歷史與現(xiàn)實的原因、復(fù)雜而交錯的利益，考驗著改革的智慧、勇氣和決心。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機制好處顯而易見，但是，一定不是一刀切似的簡單叫停，而是需要更多配套改革的跟進和銜接。未來國家如何改，我們將持續(xù)關(guān)注。