▍藥占比：5家試點醫(yī)院下降10個百分點

“過去幾年，朝陽醫(yī)院最大的變化，是用藥更實惠了。”劉大爺家住呼家樓，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝陽醫(yī)院看病、開藥。隨著劉老爺子的病情變化，醫(yī)生會時常為他調整日常幾種藥的藥量、配伍，但原則就是“好吃不貴”。

這一改變，得益于朝陽醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革試點。2012年下半年，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院，作為首批試點，開始探索醫(yī)藥分開改革的“北京樣本”。北京市醫(yī)院管理局局長于魯明說，北京公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”探索，本質是切斷了醫(yī)院和醫(yī)生對“開藥增收”的依賴。

取消藥品加成后，朝陽醫(yī)院首設總藥劑師制，對所有處方及醫(yī)囑進行全面審核，動態(tài)公示點評不合格的處方，對不合理用藥同類問題進行追蹤，對高風險藥物“先評估后使用”……這一系列“組合拳”加大了對用藥合理性的評估和監(jiān)控，朝陽醫(yī)院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

先期開展試點的5家醫(yī)院取消臨床用藥15%的政策性加成，首次嘗試根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度，設立“醫(yī)事服務費”。

2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入。同時，市醫(yī)管局還為5家試點醫(yī)院定制了精準的診療服務績效考核體系，即“績效考核獎勵專項經(jīng)費”會向優(yōu)化診療服務流程、創(chuàng)新診療服務模式且處方點評及合理用藥管控成效明顯的試點醫(yī)院傾斜。

對5家試點醫(yī)院長達4年的跟蹤評估顯示：醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門診/住院）藥費負擔，呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢。市醫(yī)管局對參與醫(yī)藥分開改革的5家試點醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計分析顯示，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

▍醫(yī)事服務費：醫(yī)師層級定價引導患者合理分流

試點“醫(yī)藥分開”后，對患者來說，藥費負擔降低的同時，就診體驗也發(fā)生明顯改變。在朝陽醫(yī)院，最大變化就是看專家門診的新病人多了，老病人少了。

“北京在醫(yī)事服務費的設置上，采用了根據(jù)醫(yī)師層級定價，而醫(yī)保給予定額報銷的差異化支付政策。換句話說，專家級別越高，醫(yī)事服務費金額越高，患者自付費用也越高。”北京市醫(yī)管局副局長、新聞發(fā)言人潘蘇彥指出，這就是用價格杠桿引導患者理性就醫(yī)。

患者劉大爺說，“醫(yī)事服務費跟以前掛號費可不一樣，現(xiàn)在，掛個普通號自費幾塊錢，但掛知名專家號，自費就得60塊錢。像我這樣的老病號，正常的補開藥、調藥，就掛普通號了。”

朝陽醫(yī)院副院長童朝暉平時也在呼吸與危重癥醫(yī)學科出“知名專家”門診。總結門診變化，他說，“以前，我的門診總有三四成老病人來開藥，或者僅是普通感冒就來掛我的號；現(xiàn)在，知名專家的醫(yī)事服務費大大提高，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者自己就分流了，而真正疑難危重癥患者就有更多機會掛上專家號。”

過去的“全民看病找專家”情景不再。北京市醫(yī)管局對市屬22家三級醫(yī)院的監(jiān)測顯示，分時段預約就診、知名專家團隊按（患者）病情層級轉診服務，在5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的推進，相對更加順暢。