安徽省食藥監(jiān)管局等五部門(mén)日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》，宣布自2017年12月1日起，全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”，并對(duì)生產(chǎn)、銷(xiāo)售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材等違法犯罪行為及醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)中的壟斷行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊?！皟善敝啤薄皟r(jià)格談判”“聯(lián)合陽(yáng)光采購(gòu)”“加大反腐力度”等規(guī)范藥品采購(gòu)流通的體系性制度，在醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈購(gòu)銷(xiāo)端加速落地。

信息流規(guī)范升級(jí)

沿襲“高值耗材、普通耗材和檢驗(yàn)試劑”的路徑，掛網(wǎng)集采的核心目標(biāo)是為理順物流、信息流、資金流，從而提高交易流程透明度，節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本，降低耗材試劑的市場(chǎng)價(jià)格。

廣東省藥品交易中心副總經(jīng)理余峰近日在廣東省藥交所年會(huì)上指出，醫(yī)用耗材本身存在極強(qiáng)的特殊性，包括產(chǎn)品名稱(chēng)申報(bào)不統(tǒng)一、業(yè)內(nèi)使用產(chǎn)品俗稱(chēng)而不使用產(chǎn)品實(shí)際資質(zhì)名稱(chēng)、部分產(chǎn)品須根據(jù)患者情況制定、流通環(huán)節(jié)不規(guī)范等，很多企業(yè)仍出于自身考慮要求醫(yī)院線(xiàn)下采購(gòu)?！案骷?jí)經(jīng)銷(xiāo)商的價(jià)格不透明，但企業(yè)不要簡(jiǎn)單認(rèn)為交易數(shù)據(jù)平臺(tái)采集不到，只要存在交易行為，價(jià)格信息全省都可以采集，線(xiàn)上線(xiàn)下沒(méi)有區(qū)別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須上傳交易數(shù)據(jù)?！?/span>

前段時(shí)間國(guó)家發(fā)改委官微發(fā)布的《黨的十八大以來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革紀(jì)實(shí)》明確，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除“以械補(bǔ)醫(yī)”；11月中旬，國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》，提出在鞏固取消藥品加成成果的基礎(chǔ)上，逐步取消醫(yī)用耗材加成。

綜合運(yùn)用信息化、標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，理順醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)鏈條，顯然有利于全國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)的規(guī)范化管理及耗材價(jià)格的制定和監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)時(shí)不同地區(qū)間耗材及其價(jià)格的統(tǒng)計(jì)分析和追蹤評(píng)價(jià)。多部門(mén)也相繼提出取消醫(yī)用耗材加成、各地紛紛發(fā)布醫(yī)用耗材“兩票制”政策，政府打擊醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的決心不可動(dòng)搖。

但是，“我國(guó)醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)分類(lèi)與編碼應(yīng)用還存在很多問(wèn)題，缺乏完整的體系，編碼表現(xiàn)形式各異，數(shù)字順序碼、數(shù)字英文混合編碼、條形碼、二維碼等均存在；由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的耗材編碼，導(dǎo)致耗材物流、信息流、資金流無(wú)法整合共享，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材集中購(gòu)銷(xiāo)在不同地區(qū)間對(duì)耗材及其價(jià)格的統(tǒng)計(jì)、分析、追蹤及評(píng)估。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究中心副主任于麗華指出。

供應(yīng)鏈深度重構(gòu)

在中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型背景之下，醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域的行業(yè)集中度提升，把握機(jī)會(huì)順勢(shì)而為，對(duì)每一家醫(yī)藥商業(yè)公司至關(guān)重要。監(jiān)管層面，政府一直鼓勵(lì)大型商業(yè)流通企業(yè)通過(guò)兼并重組、上市融資、發(fā)行債券等方式加快擴(kuò)張整合，做大做強(qiáng)。對(duì)標(biāo)美國(guó)及其他國(guó)家市場(chǎng)，美國(guó)前三強(qiáng)市場(chǎng)占有率為96%，日本是74%，德國(guó)為60%～70%，英國(guó)是85%，而中國(guó)的前三強(qiáng)加起來(lái)集中度還不夠高。

只有充分的市場(chǎng)占有才能將商業(yè)流通市場(chǎng)整體運(yùn)作成本降到最低，將流通效率提到最高，將種種弊端控制到最少。醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)管理專(zhuān)家王強(qiáng)對(duì)記者表示，器械耗材領(lǐng)域深層次的醫(yī)藥商業(yè)供應(yīng)鏈架構(gòu)重構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始，此輪商業(yè)公司整合并非橫向跨省域的資源聚攏，而是垂直資源嫁接，直接與終端縱深接入。

毫無(wú)疑問(wèn)，只有深入調(diào)研，統(tǒng)籌規(guī)劃，挖清醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和“兩票制”業(yè)務(wù)要求，分析現(xiàn)狀困難和實(shí)施目標(biāo)，做好頂層設(shè)計(jì)，才能保證耗材購(gòu)銷(xiāo)制度落實(shí)的整體性、系統(tǒng)性、可持續(xù)性。

湖北省公共資源交易中心采購(gòu)科科長(zhǎng)陸喆強(qiáng)調(diào)：“須制訂階段性工作計(jì)劃，分步實(shí)施，逐步將高值醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)；已有地市級(jí)耗材采購(gòu)平臺(tái)的需求逐步與省級(jí)平臺(tái)融合，實(shí)現(xiàn)全省價(jià)格、渠道統(tǒng)一的線(xiàn)上平臺(tái)，購(gòu)銷(xiāo)行為上線(xiàn)聯(lián)動(dòng)、全程監(jiān)控；采集醫(yī)院采購(gòu)、使用、結(jié)算等數(shù)據(jù)信息，為‘醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！?lián)動(dòng)提供系統(tǒng)性支撐?！?/span>

對(duì)于器械耗材各級(jí)代理商來(lái)說(shuō)，從全國(guó)代理商到省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)、小包商均會(huì)受到不同程度的購(gòu)銷(xiāo)合規(guī)沖擊，影響程度大小取決于是否需要高開(kāi)、能否解決高開(kāi)以及是否掌握終端資源。“國(guó)家版‘兩票制’中，全國(guó)總代不可視為生產(chǎn)企業(yè)，下游客戶(hù)會(huì)紛紛繞過(guò)它而從廠家直接拿貨和開(kāi)票。由于沒(méi)有直接掌握終端資源，代理商被市場(chǎng)替換的可能性加大?！蓖鯊?qiáng)表示。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)