耗材零加成100多天，患者看病便宜了嗎？

人民日報發(fā)聲了

深夜的北京兒童醫(yī)院依然忙碌。

新生兒重癥監(jiān)護室收治了一名急診剖宮產(chǎn)新生兒，孩子出生后6小時發(fā)現(xiàn)黃疸，病情越來越重，后確診為Rh溶血病，需要立即換血治療。

經(jīng)過及時救治，患兒病情終于平穩(wěn)。

北京兒童醫(yī)院新生兒中心主任黑明燕介紹，對比收費清單，從醫(yī)用耗材變化來看，患兒用的血氧飽和度探頭、輸液留置針等費用有所下降，相比改革前減少65.6元。

近日，人民日報發(fā)布《告別耗材養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)患雙方受益》一文，以上便是文中場景。

據(jù)人民日報報道，北京實施耗材零加成100多天，已完成門急診量6200多萬人次，出院140多萬人次，檢驗收入、衛(wèi)生材料和藥費占比分別下降0.3、0.9和1個百分點。

據(jù)了解，6月10日北京市政府召開媒體通氣會表示，于6月15日零時開始取消耗材加成，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

在醫(yī)院里，小到注射針頭、止血紗布，大到人工關(guān)節(jié)、心臟支架，都屬于醫(yī)用耗材，按照過去的政策，醫(yī)院銷售耗材可以加成5%或10%。

例如一個心臟支架進價1萬元，醫(yī)院按照5%加成，賣給患者的價格就會高出500元，這500元就是醫(yī)院的收入。

若醫(yī)院想再增加500元的收入，就會推薦患者使用進價2萬元的支架。結(jié)果醫(yī)院增加了500元收入，患者卻增加了1萬元的支出。

由于耗材價格決定醫(yī)院收益，所以一些醫(yī)院“只選貴的，不選對的”，因此患者看病越來越貴。

醫(yī)院虧錢咋辦

13歲的小胖體重接近200斤，坐不住，走不了，沒辦法正常學(xué)習(xí)生活，問題出在腰椎上。

小胖去過多家醫(yī)院，診斷為腰椎間盤突出癥，因過度肥胖，微創(chuàng)手術(shù)難度大。醫(yī)生建議做開放性手術(shù)，手術(shù)難度小，但患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還影響今后的活動。

對于像小胖這樣的非醫(yī)保患者，光一顆鈦合金螺釘就得8000—9000元，加上其他內(nèi)置固定物等材料費5萬多元，整個手術(shù)費用大約6萬元。

還有一個選擇是做微創(chuàng)治療，雖然手術(shù)操作難度大，但對患者來說，不僅傷口小，還能節(jié)約將近4萬元的費用。

這就是醫(yī)院面臨的問題，取消耗材加成之前，若選擇開放性手術(shù)，不僅操作簡單，還能用到不少耗材，給醫(yī)院帶來收入；若選擇微創(chuàng)手術(shù)，操作難度大，手術(shù)復(fù)雜，還用不上多少耗材。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科主任楊克新仔細研究小胖病情，最終決定采用微創(chuàng)手術(shù)。

1周后，出院的小胖并不知道，讓他少花錢、少受罪的手術(shù)，并沒有給醫(yī)院帶來更多的收益，醫(yī)院反而少收入2000多元。

楊克新表示，醫(yī)療服務(wù)定價存在的問題是“重物輕人”。

例如做腰椎手術(shù)，1個節(jié)段和3個節(jié)段所花費的時間不同，醫(yī)生所承擔的風險也不同，但收費卻是一樣，醫(yī)生不是靠技術(shù)吃飯，而是靠高值耗材的加成生存，無法體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。

據(jù)了解，北京現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格，大部分依然在沿用1999年制定的價格。

但是隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，醫(yī)療服務(wù)的成本明顯變化，20年前的價格水平已無法體現(xiàn)當下醫(yī)療服務(wù)的價值。

因此，本次取消耗材加成醫(yī)院遭受的損失，主要會通過醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整來彌補。

據(jù)北京市衛(wèi)生健康委黨委書記雷海潮介紹，北京市取消耗材加成是按照“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”“五個一”聯(lián)動改革。

即在取消耗材加成的同時，降低大型儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格；提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格等。

據(jù)了解，2017年開展醫(yī)藥分開改革時，北京市就已規(guī)范和調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)價格。本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，繼續(xù)對6000余項醫(yī)療服務(wù)項目進行調(diào)整規(guī)范。

不用耗材就不會治病？

60多歲的扎西來自西藏，他雙手麻木，頸椎失穩(wěn)，坐著輪椅來到望京醫(yī)院。

經(jīng)醫(yī)生診斷，扎西患的是脊髓型頸椎病，常規(guī)治療方式是手術(shù)。

綜合考慮老人的身體情況等因素，手術(shù)并非最佳方案，治療團隊為其制定了個性化方案，服用中藥復(fù)方益腎養(yǎng)髓方，配合針灸治療，加大四肢康復(fù)訓(xùn)練。

整個治療過程中，唯一的耗材是患者網(wǎng)購的100多元的頸圍，防止低頭及坐車時加重對脊髓的刺激。

經(jīng)過不到1個月的治療，老人拄著拐出院了。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長朱立國說：“做該做的手術(shù)，不做想做的手術(shù)。”

朱立國認為，不能為了手術(shù)而手術(shù)，要把病人療效與耗占比掛鉤，讓患者的治療更加合理規(guī)范，用最少的花費治好患者的疾病。

取消耗材加成后，耗材變成醫(yī)院成本，盡量減少無用的成本，這無疑對醫(yī)生提出了更高的要求。

實際上，不少醫(yī)生只會做手術(shù)，不用耗材就不會治病。但是做手術(shù)的前提是有適應(yīng)證，無手術(shù)指征的患者要盡量采取非手術(shù)療法。

以骨科為例，70%腰椎間盤突出患者沒有明確的手術(shù)指征，適合手術(shù)的只占30%；頸椎疾病只有10%適合手術(shù)，非手術(shù)療法有效率在90%以上。

因此朱立國表示，要做中國式骨傷科醫(yī)生，針對不同的適應(yīng)證，既會做西醫(yī)手術(shù)，也會運用中醫(yī)手法，讓醫(yī)生掌握更多的技術(shù)，解決臨床遇到的各種難題。醫(yī)生工具箱中的工具越多，耗材的使用就越少，老百姓的看病負擔就越低。

零加成后，明扣會不會變暗扣

不少人擔心，取消醫(yī)療耗材加成，明扣是不是會變成暗扣，取消加成后，患者能不能受益。

據(jù)了解，耗材加成是明扣，經(jīng)政府允許的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定價中，暗中返還給醫(yī)院或醫(yī)生，這就是暗扣，是一種非法收入。

有業(yè)內(nèi)人士表示，消除暗扣滋生土壤，治本之策是讓醫(yī)生拿到體面的陽光收入。

對此，國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪表示，要進一步全面取消醫(yī)用耗材加成，騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，讓廣大醫(yī)務(wù)人員得到有尊嚴的報酬。

此外，中國社科院經(jīng)濟所研究員、公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震還強調(diào)說：“取消耗材加成，不能讓醫(yī)院因此失血。”

王震提出，在給醫(yī)院收入做“減法”的同時，公共財政應(yīng)當做“加法”，對醫(yī)院給予適當補貼。改革醫(yī)療服務(wù)價格，只是補償醫(yī)療收入的一條渠道，還須加大財政補償力度，保持公立醫(yī)院的公益性。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國已有福建、安徽、天津、廣東等近20個省市超過7000家醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成。

今年7月31日，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》表示，在2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。

公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。