近日，一名僅2月齡、體重只有5.2kg的男嬰，因胸悶、呼吸困難來華西醫(yī)院小兒外科徐暢主任醫(yī)師處就診。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其縱隔內(nèi)有一個(gè)巨大腫塊，最大直徑 7.4×6.0cm，像胸腔里長(zhǎng)一個(gè)巨大的“石榴”，嚴(yán)重壓迫心臟、左主支氣管及肺動(dòng)脈，不盡快摘除，隨時(shí)可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。

患兒胸部CT影像

患兒極端年幼、體重低、縱隔腫瘤巨大壓迫了重要臟器……面對(duì)這樣一個(gè)麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的“高難度病例”，徐暢主任醫(yī)師立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。小兒外科、麻醉手術(shù)中心、心臟大血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科等聯(lián)合組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行了周密討論和術(shù)前評(píng)估。

此次手術(shù)的最大挑戰(zhàn)在于圍手術(shù)時(shí)期的麻醉管理。腫瘤嚴(yán)重壓迫心臟和大氣道，患兒在誘導(dǎo)麻醉、建立氣道及循環(huán)管理過程中存在隨時(shí)心跳驟停或呼吸道完全阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。為此，朱濤教授帶領(lǐng)麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)提前預(yù)演了多種可能出現(xiàn)的緊急情況，針對(duì)患兒制定了詳盡的氣道管理與循環(huán)支持緊急預(yù)案。同時(shí)協(xié)調(diào)好人員安排，準(zhǔn)備好特殊器械，梳理圍手術(shù)期流程，為手術(shù)順利實(shí)施提供保障。“對(duì)這樣體重只有5公斤的嬰兒，氣道很小，腫瘤又壓迫心臟和支氣管，我們?cè)诼樽碚T導(dǎo)的每一步都如履薄冰，幾乎沒有犯錯(cuò)的余地。” 麻醉科左云霞主任醫(yī)師回憶道。

小兒外科主刀醫(yī)生徐暢主任醫(yī)師與心臟大血管外科賃可主任醫(yī)師聯(lián)合設(shè)計(jì)腫瘤切除手術(shù)方案，并且準(zhǔn)備萬一麻醉插管失敗后需立即開通體外循環(huán)的備用方案，為孩子爭(zhēng)取時(shí)間。重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)全體待機(jī)，負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)和支持治療，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。

麻醉科朱濤教授、左云霞教授、何裔主治醫(yī)師及麻醉團(tuán)體正在為患兒麻醉

麻醉體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)備機(jī)中

手術(shù)當(dāng)天，麻醉插管團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)全體“待機(jī)”等待手術(shù)開始。隨著麻醉順利實(shí)施、手術(shù)團(tuán)隊(duì)終于直視到那個(gè)幾乎充滿前縱隔的巨大腫瘤。經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的精細(xì)操作，腫瘤被完整切除，壓迫解除。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)順利完成。經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，患兒順利轉(zhuǎn)回普通病房。

隨后，小兒外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒年齡、生理特點(diǎn)及術(shù)式差異，精心制定個(gè)體化的呼吸護(hù)理方案，從單人病房避免術(shù)后交叉感染、呼吸功能評(píng)估、體位管理到吸痰、霧化及早期呼吸訓(xùn)練等環(huán)節(jié)均細(xì)致落實(shí)，確保術(shù)后肺功能的恢復(fù)與呼吸道通暢，為患兒順利康復(fù)提供了堅(jiān)實(shí)保障。術(shù)后患兒呼吸、精神、飲食都恢復(fù)良好，目前已順利出院。

經(jīng)術(shù)后病理診斷被確診為不成熟畸胎瘤，患兒需要術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，小兒外科將通過完善的隨訪機(jī)制，結(jié)合線上及線下門診，對(duì)患兒出院后的恢復(fù)過程進(jìn)行多學(xué)科的長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)追蹤。

小兒外科徐暢主任醫(yī)師、心臟大血管外科賃可主任醫(yī)師正為患兒實(shí)施手術(shù)

此次手術(shù)的成功救治再次體現(xiàn)了華西醫(yī)院在兒童疑難危重癥救治中的綜合實(shí)力，醫(yī)院將繼續(xù)堅(jiān)持“以患者為中心”，不斷提升多學(xué)科協(xié)作水平，為更多危重患兒帶來生的希望。